难治性癫痫为何难治?

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目前,手术治疗癫痫只适用于部分患者,国内已经形成比较一致的意见并有相关规定:准备施行手术的癫痫患者,必须是给予充足的抗癫痫药物治疗无效的、经过正规的抗癫痫药物治疗至少2年,仍有频繁癫痫发作者。但如果有证据表明药物难以控制,虽未到2年也可以在合适的时机下选择手术。即使是适合手术的患者,采用手术治疗,背后仍隐藏的巨大风险,并会因手术带来种种严重负面影响。以颞叶癫痫手术为例,虽然手术方式较为成熟、手术风险相对较少,但仍会给患者带来诸多危害。不是每一位癫痫患者,都适宜做外科手术。目前,最多只you20%左右的难治性癫痫,可以行外科手术,将病情转化为可治性。而80%的癫痫患者,不需要手术治疗,进行系统的神经调控治疗、辅以药物配合治疗,反而效果会更佳。

癫痫病能治好吗?

癫痫是一种神经疾病,一般患者多数是先天性的症状,所以治疗起来也比较麻烦,多数都是药物控制,但是由于癫痫发病症状对于患者的生活影响是比较大的,所以很多患者希望是可以治愈的。那么,一般癫痫是否可以通过治疗达到治愈的效果呢?

1、癫痫病治疗

慢都要慢慢治,不是像感冒那样很快就能好。那慢慢治要多长时间呢?大体上说,癫痫3年以上无发作,且脑电图恢复正常(我们通常每年查一次24小时视频脑电图)一年以上。这时可以进入减药阶段,从减药到停药还需要一段时间,因人而异,因吃药的种类而异。

有的患者两三年无发作很高兴,没做脑电图就减药,或者自行停药,结果复发的大有人在。

我们研究生做过观察,每年查一次脑电图(一定是质量好的长程脑电图)同样是临床三年无发作,脑电图仍有异常的,减停药的复发风险高于脑电图正常的患者;一次脑电图正常的复发率高于两次脑电图正常的患者,因此,在服药期间定期复查脑电图也非常重要。

癫痫又是发作性疾病,根据发作的类型和频繁程度不同,对患者的影响也不同,一旦确诊是癫痫,应该积极治疗,除非1-2年才发作一次的。否则,可能会越来发作越频繁难以控制。

经过正规而规范的抗癫痫治疗多数患者可以获得满意的疗效,也就是70-80%的患者可以无发作。剩下的20-30%属于难治性癫痫,但也可以获得部分控制。此外,通过新型抗癫痫药物的不断上市,再加上生酮饮食疗法、迷走神经刺激、中成药,严格外科评估后的手术等也会有所帮助。

总之,癫痫的治疗是一个漫长的过程,在这个过程中大家要规划好自己的学习、工作、生活和治疗,要知道治疗的程序,定期复诊。不要被虚假广告所蒙蔽。当然,也可能有一部分患者可能需要更长时间的服药,甚至终身服药。但是不治疗,或者不规范的治疗可能会耽误病情,越来越重。

除了药物治疗之外,管理好患者的生活、饮食、作息和情绪将有助于病情的控制

2、癫痫手术答疑

Q1:长期吃药太烦了,我能不能直接手术就不用吃药了?

A:癫痫是个慢性脑部疾病,这就意味着不管采取哪种治疗手段,都是个长期的过程。药物和手术是我们对付癫痫的两个重要武器,我们在做选择的时候,两者并不存在谁取代谁的问题。就像肿瘤的治疗,有的患者需要手术治疗,而有的患者需要手术加化疗。药物是癫痫治疗的根本,如果药物治疗效果好,就坚持长期服药,等待治愈的机会。只有服药仍控制不佳,称作为耐药性癫痫,此时才进行评估以决定是否适合手术。因此,只是因嫌吃药麻烦而去开刀的想法是万万不可取的。

Q2:癫痫手术有哪些?

A:癫痫手术主要包括致痫灶切除术、半球切除术、多处软膜下横切术、迷走神经刺激术等。致痫灶切除术的术后无发作的比例相对较高,后面三种手术以减少发作频率为主。

Q3:癫痫手术成功率有多高?

A:发作减少的程度是评判癫痫手术是否成功的主要指标,通常手术后需要观察至少2年。手术效果主要与癫痫的种类、病因、致痫灶准确定位有关,比如海绵状血管瘤的有90%无发作,颞叶内侧硬化、局限的局灶性皮层发育不良、部分肿瘤所导致也比较高,达到70%以上,其它病因的就比较低了,不到50%。因此,我们要科学精确的手术评估,理性态度对待癫痫手术,既不要对手术效果产生不切实际的太高期望,也要避免因过于抵触而错过本很适合的手术机会。

Q4:是不是手术后就不用吃药了?

A:前面提到,手术和吃药并不冲突。一般来说,手术后仍需服用药物2年,到时再经过专科医生的评估,决定是缓慢减量停药还是继续保持。所以,并不是所有患者手术后都能做到完全停药的。

Q5:为什么手术前要进行评估?

A:所谓手术评估主要做两件事,第一,找到引发癫痫发作的脑区(致痫区);第二,定位致痫区后,需考量这部分脑区能否被安全地切除,毕竟人的大脑不少区域具有重要功能,当致痫区恰好位于这些地方,那么手术将导致瘫痪、失明、不会说话等。这显然是我们要避免的。

Q6:癫痫手术评估怎么做?

A:手术评估指医生通过一系列检查手段综合分析,确定致痫灶位置和手术风险的过程。首先会选择没有创伤性的检查,一般包括长程视频脑电监测、高分辨率磁共振、神经心理检测、PET等;如果无创手段无法确定致痫灶,而医生仍认为手术可能性比较大时,就要进行有创性的评估了,主要指颅内电极脑电视频监测。手术评估对患者、家属和医生耐心和毅力是个考验,尤其是视频脑电监测,因为需要等待患者的多次惯常发作,往往要在监测床上呆上十天以上,甚至更久,比较无聊。不过不用担心,只要做好心理上的准备,绝大多数患者都是能顺利圆满完成的。