非药物治疗小儿癫痫-儿童非痫性发作

2024-09-28 20:20:54

孩子多动症应该吃点什么药？

非药物治疗小儿癫痫-儿童非痫性发作

一，教育方法治疗小儿多动症

1.首先，家长应该了解多动症的特点，对于多动儿童的要求，切莫像对待正常孩子那样严格。只要一些多动行为能控制在一个不太过分的范围内就可以了。总之不能过于苛刻。

2.对孩子进行正面的引导。对于一些活动力过多的儿童要进行正面的引导，让他们的过多的精力能发挥出来。家长和老师要组织多参加多种体育活动，如跑步、打球、爬山、跳远等，有条件的家庭，应安排他们做一些室外内活动，让他们过多的精力能释放出来。但是，在安排他们进行活动时，应注意安全，避免危险。

3.加强多动症儿童集中注意力的培养。可从看图书、听故事做起，逐渐延长孩子集中注意力的时间，也可把有多动症的孩子安排在教室的一排座位上，方便上课时老师的随时监督和指导。如果有进步表现，应及时表扬、鼓励，以利于强化。

4.培养孩子有规律的生活习惯。按时饮食起居，有充足的睡眠时间。不迁就儿童的兴趣，比如说喜欢看**就让他们看至深夜，以致影响睡眠等。

二，药物治疗

有很多专家认为，治疗儿童多动症药物一定的效果，能够在一定程度上使注意力集中，达到改善行为的目的。但是药物治疗无法根除这种疾病，只能长期服用。

三，行为治疗

行为疗法是利用学习原理来纠正孩子行为的一种方法。发现不适宜行为出现时，加以漠视或暂时剥夺他们的一些权利，达到促使这些行为逐渐消失的效果。如果他们在学习中出现适宜行为时，就及时给予奖励，以鼓励他们继续改进，并求巩固。

四，饮食疗法

饮食治疗小儿多动症的方法，是一种辅佐治疗方法，能在一定程度上补充孩子体内所需的元素，比如说研究表明，水杨酸盐的食物，大量进食含有酷氨酸，进食加入调味品，人工色素和受污染过的食物，可使得儿童多动症发生，因此只要在一定的程度上限制这类食物，症状可明显减轻。小儿多动症在饮食疗法的时候，应该注意

少食含酷氨酸的食物，如挂面、糕点等;多食含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆类、花生等;应多食含铁丰富的食物;少食含铅食物，如皮蛋、贝类等食品;少食含铝食物。

血铅超标怎么引起的？有什么症状？怎么治疗？

一.婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类、吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏，以及患铅中毒母亲的乳汁所致。当小儿乳牙萌出时常喜啮物，可因啃食床架玩具等含铅的漆层而致中毒。有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等的脱落物引起铅中毒。食入含铅器皿（锡器劣质陶器的釉质或珐琅中均含铅质）内煮放的酸性食物或饮食被铅污染的水和食物等亦可发生铅中毒。将剩余的罐头食物留在马口铁罐头中贮存于冰箱内也是引致铅中毒的一个原因。误食过量含铅药物如：羊痫风丸铅丹黑锡丹密陀僧等，可致急性中毒。铅毒亦可由呼吸道吸收如含铅的爽身粉（可被婴儿吸入）燃烧电池筒等所产生的含有铅化物的烟尘，均可导致婴幼儿吸入中毒。小儿生活在周围有铅尘的环境中可经常吸入一定量的铅质铅业工人的工作服长期带回家中污染尘埃，可使他们的孩子经常吸入含有铅毒的尘埃而发生有症状的铅中毒。铅入人体后被吸收到血液循环中主要以二盐基磷酸铅的甘油磷酸盐蛋白复合物和铅离子等形态而循环。最初分布于全身随后约有95％以三盐基磷酸铅的形式贮积在骨组织中，少量存留于肝肾脾肺心脑肌肉骨髓及血液血液中的铅约有95％左右，分布在红细胞内血液和软组织中的铅浓度过高时可产生毒性，作用铅储存于骨骼时不发生中毒症状，由于感染创伤劳累饮用含酒类的饮料或服酸物等而破坏体内酸碱平衡时骨内不溶解的三盐基磷酸铅转化为可溶的二盐基磷酸铅移至血液；由于血液中铅浓度大量增加可发生铅中毒症状。

二.1.腹痛、腹泻、呕吐、大便呈黑色； 2.头痛、头晕、失眠、甚至烦躁、昏迷； 3.心悸、面色苍白、贫血； 4.血管痉挛，肝肾损害；5.急性中毒病儿口内有金属味，流涎，恶心，呕吐，呕吐物常呈白色奶块状（铅在胃内生成白色氯化铅），腹痛，出汗，烦躁，拒食等；6.急性铅中毒性脑病时，会突然出现顽固性呕吐（可为喷射性），并伴有呼吸、脉搏增快，共济失调，斜视，惊厥，昏迷等，此时可有血压增高及视神经乳头水肿；7.重症铅中毒常有阵发性腹绞痛，并可发生肝大、黄疸、少尿或无尿、循环衰竭等，少数有消化道出血和麻痹性肠梗阻。病期较长的患者并有贫血，面容呈灰色（铅容），伴心悸、气促、乏力等，牙齿与指甲因铅质沉着而染黑色，牙龈的黑色"铅线"很少见于幼儿。有时可见肢体瘫痪，若发生肋间肌瘫痪，则可出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭；8.严重的中枢神经系统病变如癫痫样发作、运动过度、攻击性行为、语言功能发育迟滞以至丧失等，但无急性颅内压增高的征象。此类慢性脑病可以是急性脑病的后遗症或与经常摄入过量的铅有关。铅中毒性脑病后遗症中的癫痫样发作和行为改变到青春期可以逐渐减轻，但智力缺陷仍然持续存在；重症病例可有失明和偏瘫。近来有人发现视网膜点彩常出现在尿铅排泄异常之前，不仅为铅中毒早期体征，而且铅吸收患者的阳性率也很高，但亦有出现假阳性和假阴性的报道。

三.1、杜绝铅毒继续进入在轻症中毒病人断绝铅的来源已能遏止危重的症状对误服大量含铅药物而致中毒的病儿首先必须导吐（可用吐根糖浆）并用1％硫酸钠或硫酸镁洗胃继之向胃内注入硫酸钠或硫酸镁15～20g使形成不溶性硫化铅然后再次洗胃以清除沉淀出的硫化铅以后服用较大量牛乳或生蛋白可使剩存铅质成为不易溶解的盐类并可保护胃粘膜；再用盐类泻药1～2次以导泻。2、促进铅的排泄目前常用的祛铅疗法是将依地酸二钠钙Na2CaEDTA15～25mg/kg加于5％葡萄糖液内配为0.3％～0.5％溶液静脉滴注或缓慢静脉注射使成无毒的依地酸铅盐由尿排出。其每日总量一般不超过50mg/kg在6～12小时内静脉滴注或分2次静脉缓注持续2～3天间歇5～10天为一疗程一般可连续应用3～5疗程以后根据病情间隔3～6个月再行驱铅治疗静脉用药可能引起肾脏损害故在治疗过程中须经常检查尿常规及肾功能如有肾功能异常或无尿应即停药小儿进行此项疗法最好先用小量即以0.2g溶于5％葡萄糖溶液200ml中在1小时以上的时间内徐缓地滴入静脉如4小时内无不良反应再用上述剂量注射慢性中毒可用肌注方法此药在胃肠道很少吸收且可和铅络合成依地酸二钠铅被吸收到体内增加铅的毒害故不宜口服国产解毒药二巯基丁二酸钠治疗铅中毒的效果不亚于依地酸盐用量及用法见锑中毒节重症病儿或当血铅值超过4.83μmol/L（100μg/dl）时可用联合疗法药物剂量和用法如下：先用二巯基丙醇（BAL）每次4mg/kg每4小时1次肌注；同时或稍后用依地酸二钠钙每次12.5mg/kg（最大剂量每日75mg/kg）静脉或肌内注射（上述二药在不同部位肌注）能口服的病儿尽快口服青酶胺每日20～25mg/kg分4次口服最大日用量1g用药前应作青霉素过敏试验联合治疗3～5天血铅浓度降至正常停用2天后再用下一个疗程在重复疗程中每日用量应酌减少（依地酸二钠钙每日50mg/kg二巯基丙醇为每日15mg/kg）以上药物在应用过程中均须注意其副作用如病儿出现无尿立即停用依地酸二钠钙在用二巯基丙醇的过程中勿同时应用铁剂无尿4小时以上者应同时作血液透析病儿血铅值在3.84～4.83μmol/L（80～100μg/dl）时依地酸二钠钙和二巯基丙醇应用2天而后口服青酶胺5天若肠道中无铅可单用依地酸二钠钙5天或用二巯基丙醇加依地酸二钠钙3天血铅值在2.88～3.84μmol/L（60～80μg/dl）之间者可用短期依地酸二钠钙或较长期青酶胺治疗血铅值＜2.88μmol/L（60μg/dl）的病儿除有其他铅中毒症状外一般不需作驱铅治疗此外二乙烯三胺五乙酸三钠钙（促排灵CaNa3DTPA）排铅效果亦好可酌情应用每次用量为15～30mg/kg溶于生理盐水中配成0.2％～0.5％溶液静脉滴注用3日停3日为一疗程在急性中毒时也可应用枸橼酸钠使与铅化合成构橼酸铅虽可溶于血内但因不易游离故无毒性作用能由尿排出而不致中毒每日剂量为3～8g（成人量）分数次口服必要时可用2.5％溶液作静脉注射3.治疗急性腹痛如腹痛剧烈可选用阿托品654-2维生素K等以解除肠道痉挛并可由静脉徐缓地注射10％葡萄糖酸钙10ml除减轻腹绞痛以外并促使铅在骨骼内沉着减低血铅浓度必要时服用复方樟脑酊较大儿童可皮射少量吗啡。 4、治疗急性脑症状一般选用安定副醛苯巴比妥钠等药物控制惊厥为了降低颅内压可由静脉输注50％葡萄糖或20％甘露醇等以减轻脑水肿液体摄入量以能供应其基础需要量为度一般每日需40～60ml/kg（相当于800～1200ml/m2）同时调整电解质的失衡如有呕吐惊厥发热等并需补充其最低的估计损失液量。 5、促进排铅的安全治疗通过华西医科大学、同济医科大学等国内多家大型、权威科研机构的评审，卫生部也已明确该产品具有“促进排铅，增强免疫力”的功效的“益童成长(力德希)排铅口服液”。其在排铅的同时，会使机体恢复正常的生理生化机能、抗疲劳、免疫力等提高，自然原存的疾病会被消除，由于身体恢复健康，抗病力增强，还起到预防疾病的发生。适宜于血铅含量超标者、接触铅污染环境者、免疫力低下者，尤其是儿童及婴幼儿。口服,0～3岁者， 2次/天，每次5ml(半支)；3～12岁者，2次/天，每次10ml(1支)；12岁以上或血铅含量在200μg/L以上者，3次/天，每次10ml(1支)。饭前半小时服用为佳。根据华西医科大学实验表明：“连续服用本品每四周，平均血铅含量降低40～60μg/L左右。为国内目前排铅效果最好的口服产品。”故排铅儿童可以此均值估算服用时间长短。益童成长(力德希)采用“排、阻、补”三位一体的科学排铅方案，有效降低儿童体内血铅含量指标，及时消除儿童铅中毒症状，同时充分补充儿童生长发育所必需的多种微量元素。在儿童血铅检测筛查中发现大量的血铅含量超标的儿童，并不是单一的血铅超标，同时还存在“钙、铁、锌”等微量元素缺乏，表现出“集体的微量元素失调”。大多数家长在为孩子补充钙、铁、锌等微量元素时不注重排铅，从而影响了钙、铁、锌等微量元素的吸收，仍表现出缺钙、铁、锌的症状；而少数为孩子排铅的家长又忽略了为孩子补充微量元素。针对这种情况，益童成长（力德希）推出了“排、阻、补”三位一体的驱铅方案。临床验证表明，“排、阻、补”三位一体的防铅方案能够有效地降低儿童的血铅含量指标，消除铅中毒症状，有效保护大脑，同时又能及时补充孩子生长发育所必需的多种微量元素、增强机体免疫力，是目前市场上最佳的铅中毒解决方案。

注意缺陷与多动障碍简介

目录 1 拼音 2 疾病别名 3 疾病分类 4 疾病概述 5 疾病描述 6 症状体征 7 疾病病因 8 病理生理 9 诊断检查 10 治疗方案 11 特别提示附： 1 治疗注意缺陷与多动障碍的中成药 2 注意缺陷与多动障碍相关药物 1 拼音

zhù yì quē xiàn yǔ duō dòng zhàng ài

2 疾病别名

儿童多动症

3 疾病分类

精神科

4 疾病概述

注意缺陷是小学生中较为常见的问题，主要表现为分心和注意缺乏。容易分心的学生具有注意能力，但不断转换注意的目标，对任何事情都不能集中注意，如上课总是做小动作、想别的事情、和他人说话等。注意缺乏的学生则是缺乏注意能力，表现为行为单调、不能依据目标转换，如上课时看上去是在静静地听讲，但对教师所说的茫然不知，只是看着教师。

一个相关的问题就是关于“多动症”，这是一个大家较为熟悉的术语。研究认为所谓多动是一种注意缺陷，称为注意缺陷与多动障碍，是一种发展性障碍，有这种障碍的学生在课堂上常常违反纪律和袭扰他人，但他们不得不这样，因此，不能简单地看作是品德问题。

《CCMD－3中国精神障碍分类与诊断标准》（2001）对ADHD的诊断做了如下界定：

注意缺陷与多动障碍发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，即活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室），男童明显多于女童。

5 疾病描述

主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。国内调查发现患病率1.5％10％，国外报道学龄折算中患病率3％5％，男性多于女性，性别比4:19:1。美国儿童少年精神病学会（AACAP）最近的流行病学研究结果显示患病率在小学生中男性10％，女性5％。

6 症状体征

1、注意障碍

是本病的最主要症状。表现在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界 *** 而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。患者在活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。在与成人交谈时心不在焉，似听非听。经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务。如课堂作业和家庭作业，也不能按时完成这些作业或制定的其他任务。患者平时容易丢叁落四，经常遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常的活动安排。

2、活动过多和冲动

患者经常显得很不安宁手足的小动作多，在座位上扭来扭去，在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动或游戏，仿佛精力特别旺盛。在采取行动前缺乏思考、不顾及后果，凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在任何场合说话特别多，在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不急待地抢先回答，也会轻率地去扰乱同伴的游戏，或不能耐心地排队等候。情绪不稳定，充溢过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击性行为。要求必须立即满足，否则就要哭闹、发脾气。

3、学习困难

因为注意缺陷和多动影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，低于其智力所应该达到的学业成绩。

4、神经和精神的发育异常

患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣钮扣都不灵便，左右分辨也困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差，智力低下等问题。智力测验显示部分患者的智商偏低，言语智商高与操作智商，注意集中分量表得分较低。

5、品行障碍

注意缺陷与多动障碍和品行障碍的同病率高达30％58％。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打人、伤人、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等，或一些不符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、逃学、流浪不归、纵火、偷盗、欺骗以及对异性的行为等。

7 疾病病因

本病的病因和发展机理不清，目前认为是多种因素相互作用所致。发病相关因素如下：

1、遗传

本病具有家族聚集现象，患者双亲患病率20％，一级亲属患病率10.9％，二级亲属患病率4.5％。单卵双生子同病率51％64％，双卵双生子同病率33％。寄养子研究发现患者血缘亲属中患病率高于寄养亲属的患病率。

2、神经递质

近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及5羟色胺（5HT）假说。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5HT功能亢进。

3、神经解剖和神经生理

磁共振成像发现患者额叶发育异常和双侧欧状核头端不对称。正电子发射断层成像研究发现患者运动前区及前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢率降低，而这些脑区与中枢对注意和运动的控制有关。脑电图显示慢波增多，快波减少，在额叶导联最为明显。

4、发育异常

患者的母孕期或围生期并发症多，幼年期有动作不协调，语言发育延迟等问题。

5、家庭和心理社会因素

父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症或癔症，父亲有反社会行为或物质成瘾，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当以及社会风气不良等不良因素均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。

此外，发现部分患者血铅水平升高，血锌水平降低，但头发中锌含量升高。

8 病理生理

本病的病因和发展机理不清，目前认为是多种因素相互作用所致。发病相关因素如下：

1、遗传

2、神经递质

近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及5羟色胺（5HT）假说。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5HT功能亢进。

3、神经解剖和神经生理

4、发育异常

患者的母孕期或围生期并发症多，幼年期有动作不协调，语言发育延迟等问题。

5、家庭和心理社会因素

此外，发现部分患者血铅水平升高，血锌水平降低，但头发中锌含量升高。

9 诊断检查

病程和预后：近半数患者在4岁以前起病，但很多患者在进入小学以后因为注意缺陷导致学习困难，或者因为表现出严重的行为问题而就诊。约30％患者在青春期以后症状逐渐消失，但大部分患者的症状将持续进入青春期，成人期时40％50％患者仍然存在临床症状，20％30％患者不仅有临床症状，且合并反社会行为、物质依赖、酒依赖等问题。导致预后不良的因素有合并品行障碍、阅读困难、情绪障碍，不良的家庭和社会心理因素，智力偏低者等。

诊断：若儿童7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，持续6个月以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响，则可诊断为注意缺陷与多动障碍。学习困难、神经和精神发育异常等临床表现不是诊断依据，但有助于明确诊断。如果患者同时伴有品行障碍的临床表现，且达到诊断品行障碍的程度，则诊断为注意缺陷与多动障碍合并品行障碍。美国精神障碍分类系统将注意缺陷与多动障碍分为叁种临床类型：注意缺陷型以注意缺陷症状为主要表现，多动和冲动症状不明显；冲动多动型以冲动和多动症状为主要表现，注意缺陷症状不明显；混合型的注意缺陷、冲动和多动两组症状都明显。临床评定量表既有助于诊断，也可了解病情严重程度以及评估治疗效果。常用的工具有Conners儿童行为量表，包括父母问卷，教师用评定量表和简明症状问卷叁种形式。

鉴别诊断：

1、精神发育迟滞

患者可伴有注意缺陷和活动过多，轻度精神发育迟滞患者在入读小学之初，尚未明确精神发育迟滞诊断以前，很容易被误认为注意缺陷与多动障碍。但注意缺陷与多动障碍患者通过治疗，注意改善以后，学业成绩能够提高，达到与智力相当的水平。而精神发育迟滞者的学业成绩始终与智力水平相符合，还同时有语言和舆论发育迟滞，判断能力，理解能力和社会适应能力都普遍性偏低。

2、品行障碍

在CCMD3中品行障碍分为反社会性品行障碍和对立违抗性障碍。若患者同时具有反社会性行为、攻击性行为和对立违抗性行为的临床表现，持续半年以上，明显影响同伴、师生、亲子关系或学业，品行问题与发育水平明显不一致，也不是心理发育障碍、其他精神疾病或神经系统疾病所致，诊断为反社会性品行障碍。若患者在10岁以下，仅有对立违抗性行为，而没有反社会行为和攻击性行为，则诊断为对立违抗性障碍。

3、情绪障碍

儿童在焦虑、抑郁或躁狂的情况下都会表现活动过多，注意不集中，注意缺陷与多动障碍患者，也可能因为经常受到老师和家长的批评，或因为要求没有满足而产生焦虑、抑郁情绪。两者的区别在于情绪障碍患者的首发和主要症状是情绪问题，病程呈发作形式，持续时间较短。注意缺陷与多动障碍表现为长期持续性注意缺陷和活动过多。

4、抽动障碍

患者主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以伴有不自主的发声抽动，易被误认为多动或顽皮。通过仔细的精神检查容易发现抽动症状的特点，与注意缺陷与多动障碍相鉴别。但需要注意抽动障碍患者约20％合并注意缺陷与多动障碍。

5、精神分裂症

在精神分裂症早期患者可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等，容易与注意缺陷与多动障碍相混淆。但精神分裂症会逐渐出现精神分裂症的特征症状，如幻觉、妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，而注意缺陷与多动障碍不会出现这些症状，据此相鉴别。

6、儿童孤独症

孤独症患者多数伴有多动、冲动和注意障碍等症状。但孤独症患者还同时表现人际交往和沟通困难，言语障碍，兴趣和活动内容局限等症状，据此与注意缺陷与多动障碍相鉴别。

10 治疗方案

根据患者及其家庭的特点制定综合性治疗方案。药物治疗可短期缓解部分症状，对于疾病给患者及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。

1、心理治疗

主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。患者通常缺乏恰当的社会交往技能，如不知怎样去发起、维持和结束人与人之间的交流过程，同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动等问题，主要内容有：让患者学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。心理治疗形式有个别治疗或小组织疗。小组治疗的环境对患者学会适当的社交技能更有益。

2、特殊教育

患者应当被列入特殊教育的对象。教师需要针对患者的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性，通过语言和中断活动等方式否定患者的不良行为，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。

3、药物治疗

药物可改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。

（1）中枢兴奋剂：为主要药物。哌醋甲酯，又名利他林，有效率75％－80％。初始剂量每日5mg，剂量范围每日5－40mg。低剂量（每日0.3mg/kg）有助于改善注意力，高剂量（每日0.7mg/kg）能够改善多动、冲动症状，减少行为问题。一般在用药45分钟后显效，最佳效果出现在用药后1.5－3小时，血中有效成分可维持2－4小时。苯异妥因，又名匹莫林，有效率65％－ 70％。药物起效较慢，开始剂量每日5－20mg，每周增加日剂量10－20mg，最大剂量每日100mg。少数出现肝共功能改变，在治疗前和治疗中需定期检测肝功能。苯丙胺，又名安非他命，有效率70％－75％。小剂量开始，每隔1－2周逐渐加量至最佳剂量。常用剂量每日20mg，最大剂量每日40mg。半衰期较哌醋甲酯长。

（2）叁环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明或阿米替林。一般不作为首选药物，只有当中枢兴奋剂无效，或合并抑郁症、品行障碍或抽动障碍时选用。用法：初始剂量25mg/日，分2次口服。以后每36天增加剂量一次，每次每公斤体重增加剂量1mg。最大剂量100mg/日，疗程4周以上。

（3）a2去甲肾上腺素能激动剂：苯氯咪唑啉，又名可安定，能改善注意力不集中、多动和情绪不稳，也具有减少抽动症状的作用，适用于合并抽动症状、攻击行为、对立违抗行为以及失眠的注意缺陷与多动障碍患者。

4、针对父母的教育和训练适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有：给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾与冲突，掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。

11 特别提示

注意力缺陷多动障碍（ADHD）是儿童青少年时期最常见的精神疾病，可持续至成年。是一种根据行为来界定的神经心理疾病，与学校和社会的成功、自我评价等高度相关。

注意缺陷多动障碍（ADHD）俗称“儿童多动症”，是发生于儿童早期的一种行为异常。一般起病于6岁以前，到了学龄期症状变得更为明显。调查显示，中国儿童的ADHD患病率为1．3％－13．4％，各地的差异很大，男孩多于女孩。其中70％患儿的症状会持续到青春期，30％会持续终身。至于ADHD的病因，至今尚未确定。

在漫长的家庭治疗与管理中，家长极易沮丧，鼓励并陪伴家长尤为重要：

1、制定明确的家庭规定，具有一定的规律；

2、对患儿进行自我控制能力的训练；

3、鼓励家长应用各种方法培养孩子独立完成作业的能力；

4、鼓励家长与孩子老师建立良好的沟通；

5、配合必要的药物治疗。

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怎么改善孩子的多动症？

怎么改善孩子的多动症这个问题，首先孩子的问题，更多在于家长，就需要我们做家长的注意了，如果孩子平时过度活泼、脾气暴躁、吃饭拖拉或经常注意力不集中，那么就要怀疑是否是患上小儿多动症了。小儿多动症在注意力方面有部分缺陷及脑功能轻微失调等，是一种常见的非药物治疗的儿童行为异常疾病；若在发现后未及时咨询医师进行矫正，可能会对孩子的学习、人际关系以及自我性格等方面造成影响。

小儿多动症患病率约为 5 至 10%，好发于学龄期儿童，约占全体小学生的 1 至 10%，患儿中男孩多于女孩及早产儿多于一般足月出生婴儿。目前儿童多动症的诊断可分为三个方面，即神经生理检测、行为检查和心理测验；当孩子出现一些爱动或注意力不集中等表现时，一定要鉴别清楚，不要轻易得出孩子患多动症的结论，甚至病急乱投医。

小儿多动症的重点判断方法

（1）活动过度：大多始于幼儿早期入学后，特征显着如上课时小动作不停、凡能碰的东西都要碰、话多、喜欢挑衅、常与同学斗殴或经常进行对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果（非寻求刺激）。

（2）注意力不集中：如不专心听课、丢三落四及对来自各方的刺激都会好奇。

（3）情绪不稳：如冲动任性、会无故叫喊、常常别人问话未完即抢着回答或性子急躁无耐心且不按要求做事。

（4）学习困难：孩子智力正常，但由于多动会影响学习进度，病程通常为 7 岁前起病，病程持续 6 个月以上。

研究发现，多动症儿童脑内的局部脑血流异常，多动或冲动等行为症状越严重的孩子，其额叶和顶叶的血流灌注越少，且纹状体区的灌注普遍降低；在执行相同的认知任务时，多动症儿童大脑特定脑区的活动情况也和正常儿童不同。好动、好模仿和富于想象是孩子有别于成年人的心理特征，很多时候只是出于好奇心理，因此对怀疑患多动症的孩子不妨先耐心教育一番，家长也不要随便说孩子有多动症，如此反而会影响孩子的智力发展并增加他的精神负担。

切勿小题大作了解原因有效防范

至今仍未明白小儿多动症确切由什么原因引起，可能与下列因素有关：

（1）母亲在孕期或围产期有较多并发症，或有大量吸烟或酗酒史。

（2）亲属中有较多多动或注意不集中表现；双生子中单卵双生子的患病率高达 51 至 64%；亲属中酒精中毒、反社会人格或歇斯底里症人士较多。

（3）神经递质酶的研究结果虽然常互相矛盾，但不失为对本症病因的一种研究途径。

（4）严重的铅中毒可产生致命的中毒性脑病或痴呆等神经系统损害，但轻微铅中毒是否会产生多动症，至今尚无结论。

（5）社会家庭或心理因素的影响，如不良的社会环境或家庭条件（破裂家庭、经济贫困、住房拥挤或父母性格不良、酗酒、或有精神疾病等）均可成为发病的诱因，并影响病程的发展与预后。

（6）健康营养因素，如维生素缺乏、食物过敏、食品的调味剂或添加人工色素等都可能使儿童容易产生多动症。

若忽视小儿多动症的辅助治疗，孩子长大后将难以适应社会，性格亦容易扭曲而走上歧途；可能出现焦虑、人格障碍、人际关系紧张、缺乏成就或社会经济状况不良，故必须进行治疗，绝对不能掉以轻心，目前家庭进行自我改善治疗的方式有两种：

行为治疗：

多带孩子参加合适的认知活动改善其注意力和记忆力；其次是通过特定训练，如通过书本、视频或讲故事在思想上矫正儿童的不良行为。当儿童行为趋向良好时及时予以肯定及表扬，增强其自信心，教育患儿应避免讽刺、批评或打骂等损害自尊心的不良做法。

精神疗法：